Anévrisme de l’artère splénique rompu dans l’estomac: traitement chirurgical après échec d’une tentative d’embolisation

L'anévrisme de l'artère splénique (AAS) est une entité pathologique rare le plus souvent asymptomatique. Nous rapportons le cas d'un patient âgéde 60 ans, hypertendu qui s'est présenté aux urgences pour un épisode d'hématémèse sans retentissement hémodynamique. Un bilan completcomportant un Angioscanner abdominal a mis en évidence un anévrisme de l'artère splénique refoulant la paroi postérieure de l'estomac en avant.Le diagnostic d'anévrisme de l'artère splénique rompu dans l'estomac a été posé et un traitement endovasculaire à type d'embolisation par coilseffectué. Au 5ème jour post embolisation, le patient nous a été référé pour une persistance de mélénas. Un traitement chirurgical a été décidé. Lamise à plat de l'anévrisme a permis d'évacuer les coils et le thrombus. L'objectif de cette observation est de montrer que l'embolisation d'un AASrompu dans l'estomac a été une cause de retard thérapeutique qui pourrait être fatal pour le patient. Le traitement de référence est la cure chirurgicale de l'AAS par voie conventionnelle sans rétablissement de la continuité  artérielle splénique, sans splénectomie et avec suture de l'orifice digestif

PNEUMATOSE KYSTIQUE INTESTINALE ASSOCIEE A UNE STENOSE BULBAIRE SUR ULCERE

Cystic Pneumatosis or pneumatises cystoides of small intestine is a rare affection. Its defined by the existence of gas is found in the digestive tract wall. This affection can be primitive or more often associated to systematic intestinal inflammatory diseases. The signs of this affection are not specific and most of cases are discovered incidentally during surgery or endoscopies. The diagnosis is based on radiological findings. The treatment, however, remains conservative because of the benignity of this disease. The prognosis is conditioned by the underlying disease. We report two cases of cystic Pneumatosis of the small intestine associated to ulcer pyloric stenosis, and we discuss through these cases all diagnosis and therapeutic features of this disease.La Pneumatose kystique intestinale (PKG) est une affection rare, définie par la présence de gaz dans la paroi du tube digestif. Elle peut être primitive ou le plus souvent associée à des maladies inflammatoires systémiques du tube digestif. Symptomatologie non spécifique, parfois de découverte fortuite. Le diagnostic est porté sur la radiologie.  Le traitement est essentiellement  conservateur vu la bénignité de l’affection. Le pronostic étant conditionné par la maladie sous-jacente. Nous rapportons deux cas de pneumatose kystiques intestinale associé à une sténose bulbaire sur ulcère.  A partir de ces deux cas nous avons discuté les éléments du diagnostiques Et l’attitude thérapeutique généralement conservatrice

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’ ANGIODYSPLASIE DUODENALE SURGICAL TREATEMENT OF DUODENAL ANGIODYSPLASIA

Management of angiodysplasia is usually based on endoscopic therapies. Surgical treatement is required in massive bleeding and when the others procedures failed. However the duodenal seat and diffuse lesions remains a challenging problem. We present two patients with duodenal angiodysplasia who underwent cephalic duodenopancreatectomy. Both patients had good follow-up. We justify our choice which is unusual by the duodenal seat, diffuse and symptomatic lesions and recurrent hemorrhage.Le traitement de l’angiodysplasie fait   habituellement appel aux méthodes endoscopiques. Le recours à la chirurgie s’impose devant une hémorragie massive ou en cas d’échec des autres thérapeutiques .Toutefois le siège duodénal et le caractère diffus des lésions angiodysplasiques rendent difficile la décision thérapeutique. Nous présentons deux cas d’angiodysplasie duodénale traités chirurgicalement. Le geste a consisté en une duodénopancréatectomie céphalique .Les suites immédiates et à distance étaient simples. Nous justifions notre choix thérapeutique qui reste exceptionnel par le siège duodénal des lésions, leur caractère symptomatique et durable ainsi que leur nombre élevé

LYMPHOME NON HODGKINIEN PRIMITIF DU FOIE : A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

The invasion secondary liver is common during the evolution of systemic lymphoma, primary lymphoma of the liver are very rare estimated at 1% of all extranodal lymphomas. We report a patient of 37 years, without previous medical history especially, who consulted for isolated pain in the right hypochondrium lasting for five months in a conservation context of general condition, abdominal ultrasound revealed a mass of malignant appearance of the left liver, confirmed by an abdominal CT scan. A liver biopsy was performed, showing the histology associated with immunohistochemistry; non-Hodgkin lymphoma, diffuse large B cells expressing CD20, the rest of the staging did not reveal any other location, including not of lymph node involvement. The patient received chemotherapy: RCHOP: rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone, eight treatments, with good clinical and radiological response and good tolerance, with a decline in 4 months.L’envahissement secondaire du foie est fréquent au cours de l’évolution des lymphomes systémiques. Les lymphomes primitifs du foie sont très rares estimés à 1% de tous les lymphomes extraganglionnaire [1,2]. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 37 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a consulté pour des douleurs isolées de l’hypochondre droit, évoluant depuis 5 mois dans un contexte de conservation de l’état général, l’échographie abdominale et la tomodensitométrie abdominale ont révélé ; une masse du foie gauche d’allure maligne. Une biopsie du foie a été réalisée, montrant à l’étude histologique associée à l’immunohistochimie ; un lymphome non hodgkinien type B diffus à grandes cellules exprimant CD20, le reste du bilan d’extension n’a révélé aucune autre localisation, notamment pas d’atteinte ganglionnaire. La patiente a reçu une chimiothérapie de type RCHOP : rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisone, huit cures, avec une bonne réponse clinique et radiologique et une bonne tolérance, avec un recule de 4 mois

Predictive model of biliocystic communication in liver hydatid cysts using classification and regression tree analysis

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Incidence of liver hydatid cyst (LHC) rupture ranged 15%-40% of all cases and most of them concern the bile duct tree. Patients with biliocystic communication (BCC) had specific clinic and therapeutic aspect. The purpose of this study was to determine witch patients with LHC may develop BCC using classification and regression tree (CART) analysis</p> <p>Methods</p> <p>A retrospective study of 672 patients with liver hydatid cyst treated at the surgery department "A" at Ibn Sina University Hospital, Rabat Morocco. Four-teen risk factors for BCC occurrence were entered into CART analysis to build an algorithm that can predict at the best way the occurrence of BCC.</p> <p>Results</p> <p><b>I</b>ncidence of BCC was 24.5%. Subgroups with high risk were patients with jaundice and thick pericyst risk at 73.2% and patients with thick pericyst, with no jaundice 36.5 years and younger with no past history of LHC risk at 40.5%. Our developed CART model has sensitivity at 39.6%, specificity at 93.3%, positive predictive value at 65.6%, a negative predictive value at 82.6% and accuracy of good classification at 80.1%. Discriminating ability of the model was good 82%.</p> <p>Conclusion</p> <p>we developed a simple classification tool to identify LHC patients with high risk BCC during a routine clinic visit (only on clinical history and examination followed by an ultrasonography). Predictive factors were based on pericyst aspect, jaundice, age, past history of liver hydatidosis and morphological Gharbi cyst aspect. We think that this classification can be useful with efficacy to direct patients at appropriated medical struct's.</p

Partial substitution of the ureter using a double short segments of the ileum following the monti procedure

The partial substitution of the ureter using a pediculated double short  segments of the ileum is a technique used to re-establish ureteral transit and preserve the renal unit, following the resection of extensive ureteral lesions. Standard surgical procedure for an ileoureteroplasty consists of isolating an ileal duct of equal or greater length than the ureteral defect and interposing it in the urinary tract in an isoperistaltic direction. Monti described a surgical technique that allows for the creation of catheterizable stomas in continent urinary diversions, using the Mitrofanoff principle. These passageways were created from one or several 2.5 cm long ileal sections by means of their detubulization and transverse retubulization